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20110323 義大醫院新聞— 中醫優質門診照護計畫

Submitted by admin on 2011/03/23 – 19:13:19No Comment

 義大醫院中醫部參與衛生署中醫藥委員會及健保局規劃的中醫優質門診照護計畫,包括中醫小兒氣喘優質門診計畫、腦血管疾病中醫門診輔助醫療試辦計畫、腫瘤患者手術、化療、放射線療法後西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫,期能透過中醫輔助醫療,使更多患者受惠。 

中醫小兒氣喘優質門診治療氣喘

    氣喘病在全球有與日俱增的趨勢,據估計目前全世界約有3億人口罹患氣喘病,在台灣,兒童氣喘盛行率亦逐年在攀升,以台北地區學童氣喘罹病率來看,2009年的調查發現高達20.74%,相較於1974年的1.3%,增加的數字相當驚人,這與現代的環境、飲食及生活習慣等有密切關係,文明的開發造就不少過敏體質的發展。 

    氣喘是一慢性呼吸道發炎反應的疾病,主要以間歇性的呼吸困難、喘鳴、胸悶以及咳嗽等症狀表現為主,氣喘的發生除了與遺傳性過敏體質有關外,誘發氣喘的因素包括過敏原的接觸、氣候的變化、呼吸道感染等等,台灣因地處亞熱帶,濕熱的環境釀生許多過敏原如塵螨、蟑螂、黴菌等等,增加不少曝露於過敏原的機會。另外,氣候的驟變也是氣喘發作的重要因素,像這個冬天,天氣特別寒冷,連一向氣候溫暖的南台灣,也可感受凜冽寒冬,由於早晚的溫差大,因此感冒與氣喘發作的患者特別多,在中醫門診也有不少因感冒久咳不癒來就診的患者,經診斷後才發現罹患氣喘。 

    中醫對治療疾病著重整體治療,辨證論治,對於氣喘治療重點在平時調理與養護,藉由體質的調理達到免疫功能的改善。義大醫院中醫部加入中醫師全聯會所主導的「小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫」,提供小兒氣喘優質門診服務,針對15歲以下的氣喘兒童,在氣喘緩解期進行中醫體質調理,提供整體中醫療程,治療包含內服中藥、針灸治療、穴位敷貼、推拿按摩、五音治療、及護理衛教等,藉此調整機體的免疫力,降低氣喘急性發作頻率,並減少西藥的使用量,改善生活品質。以目前門診中的一位六歲女童為例,平時雖有服用西藥控制氣喘,在中醫治療前兩個月,因氣喘發作已至急診報到二次,媽媽求助於中醫門診時,甚至擔心地落淚,經小兒氣喘優質門診治療約三個月,幾次的寒流來襲氣喘皆沒有發作,目前已成功的完全減掉西藥,同時合併的過敏性鼻炎也得到改善,在整體體質的調理後,不但感冒的頻率減少,包括食欲不佳與消化不良情形也都改善許多。 

    其實中醫對氣喘的認識已有悠久歷史,在中醫典籍早已出現「哮喘」之名,中醫傳統理論認為哮喘病程遷延不癒,將導致肺、脾、腎三臟虛損,故在氣喘緩解期,著重在扶助正氣,可經由辨證採用如補肺、健脾、固腎等方法施治,進行中醫體質調理,調整臟腑機能,達到免疫功能的改善,減少氣喘的發作。在氣喘發作期,傳統中醫以祛痰平喘為治,不過氣喘急性發作時,因為有致命的危險性,還是建議以西醫治療為主。在小兒氣喘優質門診計畫中,提供的治療方法:中藥、針灸、穴位貼敷、推拿等,都有相關的實證醫學研究證實有一定的療效,藉著健保的補助推動計畫,讓不少氣喘兒童受惠。 

腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫

前言:

    中風是全球性主要死因之一,也是台灣地區年度死亡原因排名前幾名的病種。隨著生活形態的改變中風有年輕化的趨勢。造成社會經濟活動力的損失及健保費的負擔頗巨,中風的主要原因在於腦血管病變,而治療腦血管病變中醫能提供的醫療照護有其優勢。九十七年度衛生署中醫藥委員會委託中國醫藥大學謝慶良教授研究中風後遺症的療效指出無論腦梗塞或出血性中風由中醫介入治療照護的功能很明顯。

    根據2002年世界衛生組識所出版的臨床試驗報告分析及回顧(Acupuncture Review and Analysis reports of controlled clinical trials),也有提出針灸療法確實有效的改善腦血管疾病後遣症。

    2006年起中醫師全聯會與健保局協商後,將中風急性期之西醫住院中醫會診照護及中風後遣症門診之特別照護納入試辦計畫給付範圍。本院在中風後遣症門診之特別照護計劃,將腦中風症擴大為腦血管疾病,涵蓋範圍更加廣泛(ICD-9:431~439)從診斷日起二年內經急性期處置後出院,轉院或轉入療護機構,由符合資格之中醫師以門診專案照護計劃提供中醫輔助醫療,受惠的患者更深更廣。

目的:

   隨著中醫部門逐漸在教學醫院中普遍設立,中西醫之間的溝通與合作的模式也逐漸建立起來,在義大醫院醫療團隊神經內、外科及復健科同仁的協助下,配合中醫部專業醫護人員對患者進行中醫體質調理,應能有效改善病情、提升患者的生活品質、縮短病患住院天數並能促進腦血管疾病病患神經學上的功能恢復、改善日常生活能力、降低醫療費用支出、加速褥瘡癒合,減少病患住院天數、提升中醫醫學教育訓練品質。我們預期能夠達到下列的效益:

(一)中、西醫共同照護腦血管疾病患者,能提高療效以促進早日康復,減少患者住院天數,及減輕疾病的嚴重度,取得最佳治療效果。

(二)中、西醫共同照護腦血管疾病患者,能提升患者生活品質。

(三)提供腦血管疾病患者的中、西醫雙向協同診療和共同照護。

(四)提供腦血管疾病患者的中醫護理衛教。

(五)提供腦血管疾病患者之中醫方藥治療。

(六)提供腦血管疾病患者之針灸、推拿按摩,及穴位敷貼等治療。

(七)結合西醫臨床治療與學術交流,有助於中醫臨床教學,提昇中醫醫學教育訓練品質。

(八)對於實證顯示中醫輔助治療具成效病例,將做成教學檔案,以投稿相關醫學雜誌,促進學術交流與研究成長。 

適用範圍:

    病人自述發生腦血管疾病之診斷日起二年內(年月減年月)患者(ICD-9:431~439),經急性期處置後出院、轉院,或轉入療護機構,由符合資格之中醫師以門診專案照護計畫,提供中醫輔助醫療。

執行方式:

義大醫院中醫部參與衛生署中醫藥委員會及健保局規劃的「腦血管疾病中醫門診輔助醫療試辦計畫」,即是依照這項指針加以規劃。目前規劃的整個療程包括:於醫師診察後,針灸處方、推拿按摩、穴位敷貼、及護理衛教等方面,在主治醫師、住院醫師及護理人員所組成的專業醫療團隊合作下,進行這項腦血管疾病中醫門診輔助醫療優質照護計畫。其執行方式如下:

(一)腦血管疾病每位患者處置每週不得超過3次。

(二)看診醫師對當次看診病人提供完整的診療,依中醫四診及辨證原則於病歷中詳細記載診療內容,並以標準作業流程與處置完成診療。

(三) 針灸療法

    依已發表的醫學雜誌,報刊及歷代典藉指出針灸療法對於腦血管病變的療效非常的多。近年來的論文研究發現中風後手足麻痺顯效而且可以改善運動功能,增加關節活動度及肌力增強,不但急性期有效,在黃金時期(四到六個月)都有明顯效果。針灸已逐漸進入主流醫學的療法,在神經學方面的修復,如活動,感覺及語言能力的增進在治療前後也有明顯的改善。可以減少住院及休養天數,提早恢復工作能力。

(四) 傷科復健治療

    腦血管疾病後遣症傷筋的治療,運用傷科手法可以得到改善,運用傷科的推、拿、按、摩、揉、按、滾、擦、關節屈伸等法可以使局部軟組織舒緩,對於筋、肌肉及肢體感覺恢復有立竿見影的療效。熱敷及藥液薰蒸亦有利於行動的恢復。 

    本院於2004年創院,主治醫師陣容均來自各大醫學中心與教學醫院,全院中西醫目前擁有超過二百位的資深主治醫師。由於全體同仁的投入與努力,於2004年8月通過區域醫院暨乙類教學醫院評鑑,更於2008年通過JCI國際醫療評鑑。目前院內相關軟、硬體設施已可比擬醫學中心級醫院,總住院床數達1,243床,設備完善而新穎。義大醫院中醫部參與中醫師全聯會及健保局規劃的「腦血管疾病中醫門診輔助醫療試辦計畫」,即是依照這項指針加以規劃。目前規劃的整個療程包括:於醫師診察後,針灸處方、推拿按摩、穴位敷貼、及護理衛教等方面,在主治醫師、住院醫師及護理人員所組成的專業醫療團隊合作下,提供腦血管疾病患者中醫門診輔助醫療優質醫療照護。 

腫瘤患者手術、化療、放射線療法後西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫

  自中華民國71年起,癌症已躍居國內十大死因之首。根據衛生署資料統計,97年度臺灣區死亡人數142,283人,各種癌症死亡人共計38,913人,佔27.35﹪。

目前放射治療在癌症治療中扮演重要的地位,許多早期癌症如第一期鼻咽癌、子宮頸癌、何杰金氏淋巴癌等,經放射線治療後,五年存活率高達90%左右2。晚期癌症患者接受姑息性放射治療,例如:縮小腫瘤、緩解神經壓迫症狀、呼吸道阻塞、止痛和止血等方面,有顯著的療效和價值。 

  然而放射線屬於熱性殺傷物質,會灼耗體內陰津,引起陰虧火熱之證候如;破壞正常黏膜及唾液腺,使之減少分泌,造成口腔及照射部位的皮膚及黏膜糜爛、潰瘍或炎症,殺傷正常細胞,抑制骨髓,引起白血球、血小板減少或全血降低,削弱機體的抗病力,產生全身或局部的一系列副作用如乏力、頭暈、倦怠、胃納減少、惡心、咽乾、失眠、便秘或腹瀉等等。 

  本計畫主要是藉由中西醫共同照護腫瘤患者的方式,提高西醫療效,減少手術化療或放射療法的副作用,提升生活品質,縮短住院天數,加強患者的體能,並且提昇癌症患者整體的生活機能。 

   由於患者在手術、放化療之後,常見腸胃不適、眩暈、落髮等症狀,以及療程中常出現口亁、嘴破、便秘、腹瀉、張口困難等症狀,藉由中西醫共同照護,可以減輕上述症狀,輔助患者順利進行西醫療程並發揮西醫最大療效;另外對於末期患者所出現的體重減輕,食慾不振,精神萎靡等不適,以及癌性疼痛問題,在中醫的體質調理下,皆能達到改善的效果。

本計畫實際服務內容包括提供腫瘤住院患者中醫方藥治療、針灸及穴位推拿治療、中醫護理衛教,以及飲食營養指導,在初診時配合中醫體質量表、舌診儀、脈診儀以供中醫診斷的參考,並有助於將中醫輔助治療的成效,以實證的方式呈現,供基層中醫師關於腫瘤治療的參考。

    因此在不影響癌症治療療效的情況下,如何降低放化療之副作用,提高癌病患者的生活品質,是近年來腫瘤醫學界努力的方向。中醫藥在減輕症狀、提高生活品質、減輕放化療毒副反應、延長生存期方面有其優勢。目前義大醫院相關軟、硬體設施已可比擬醫學中心級醫院,總住院床數達1,243床。設備完善、新穎,並整合各專科醫療資源,設立包括癌症醫療中心在內的六大治療中心,以提供全方面醫療服務為目標,滿足民眾就醫需求,加上自中醫部成立以後,西醫部門如血液腫瘤科、放射腫瘤科、婦產科、胸腔內外科、肝膽胃腸內外科…等,陸續轉介癌症病患至中醫進行輔助治療,在健保無給付,患者需自費的情況下,已共同照護並累積一些實質經驗,可為中醫優質門診照護貢獻一己之力。

   本計畫並且提供腫瘤疾病病患中醫護理衛教服務及營養衛教諮詢,包括飲食護理、日常生活起居保健、穴位按摩、傷口照護與情志護理等,以減輕癌症病人身體各部位不適,改善生活品質及提高免疫能力。   

   由於營養不良與體重減輕是腫瘤病患常見的營養問題,亦是影響預後良瓠,營養不良的癌症病患將無法接受有力的醫學治療(包括開刀、放射治療及化療),增加治療的合併症及感染率,也減低放療、化療的治療效果,更失去接受新治療及參與臨床試驗的機會,因此提供病患飲食營養諮詢是本照護計畫重要的一環。

     整體而言,癌症患者的飲食調理除了忌食煙、酒、咖啡、辛辣過燙食物。也會建議患者忌食煙燻燒烤、加工、醃製食品、高鹽、高脂肪食物也不宜。而手術後的患者由於脾胃功能較差,故適合容易消化、富營養的食品,並著重循序漸進的調理,根據病人的食慾、身體的恢復情況從流質飲食、半流飲食到軟飯到普通飲食。而放射線治療與化學治療的患者可採少量多餐,高熱量、高蛋白不油膩飲食,配合健脾滋陰的藥膳來調理,如苡仁木耳粥:以薏苡仁、白木耳、大米為材料;白木耳泡軟洗淨待苡米粥九成熟時加入共煮熟,調味食之。

若是口乾舌燥者,則儘量避免張口呼吸以減少口乾及口腔感染,可常漱口或含冰塊保持濕潤,避免太甜、太鹹、辛辣食物如:沙茶醬、辣椒、大蒜、咖啡及含酒精飲料;患者也可多補充滋陰潤燥的食物,如銀耳、蜂蜜、雪梨、芝麻、黑豆、麥冬、天冬、百合、冬蟲夏草、豬蹄、雞蛋、牛奶等。  

  在搭配穴位按摩方面,患者可選用足三里、中脘、內關、胃俞等穴位按摩,以強化脾胃消化吸收的功能,口乾者可加合谷、廉泉等穴位。若是因為癌痛所苦的病患,可輔助以鎮靜安眠的穴道,例如位於耳垂後面的翳風穴及同一水平高度且位於頸背中線的風府穴,而此兩穴位的連線上的穴位也具有鎮靜安眠止痛的功效,所以若能多在此連線上進行揉按,可以改善癌症患者的疼痛及睡眠品質不佳的問題。  

   總之不管是在腫瘤患者的樹後調理或者是一般民眾的預防角度,養生保健是相當重要的,具體說來,保健原則若能掌握到作息順應自然規律、重視精神調養及加強勞逸結合的身體鍛煉等要點。必能提高預後及增加預防機會。

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